聚四氟乙烯棉片置入治疗Ⅶ、Ⅷ颅神经微血管压迫症状

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.08.021

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (8): 1261-1266.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.08.021

• 材料生物相容性 material biocompatibility • 上一篇下一篇

聚四氟乙烯棉片置入治疗Ⅶ、Ⅷ颅神经微血管压迫症状

冯兆海，石鑫，姜磊，郝玉军

新疆医科大学第一附属医院神经外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054

修回日期:2015-01-14 出版日期:2015-02-19 发布日期:2015-02-19
通讯作者: 郝玉军，主任医师，教授，新疆医科大学第一附属医院神经外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054
作者简介:冯兆海，男，1983年生，山东省东平市人，硕士，医师，主要从事功能神经外科研究。
基金资助:
新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2011211A064)

Teflon cotton sheet implantation for treatment of microvascular compression symptoms of VII, VIII cranial nerves

Feng Zhao-hai, Shi Xin, Jiang Lei, Hao Yu-jun

Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Revised:2015-01-14 Online:2015-02-19 Published:2015-02-19
Contact: Hao Yu-jun, Chief physician, Professor, Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
About author:Feng Zhao-hai, Master, Physician, Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Supported by:
the Natural Science Foundation of Xinjiang Uygur Autonomous Region, No. 2011211A064

摘要/Abstract

摘要：

背景：聚四氟乙烯棉片具有良好的生物学特性和组织相容性，置入颅内不会导致严重排异反应，目前在微血管减压中得到了广泛应用。

目的：探讨颅神经Ⅶ、Ⅷ显微血管聚四氟乙烯棉片置入减压治疗面肌痉挛合并眩晕及耳鸣的疗效。

方法：纳入10例第Ⅶ、Ⅷ脑神经压迫综合征患者，其中6例面肌痉挛合并耳鸣，2例面肌痉挛合并眩晕，2例面肌痉挛合并耳鸣及眩晕，均采用乙状窦后入路聚四氟乙烯棉片置入减压治疗，其中5例以圈套式置入，另5例以絮状式置入。随访观察棉片置入后的生物相容性及面部抽搐、耳鸣、眩晕改善情况，以及并发症情况。

结果与结论：聚四氟乙烯棉片具有良好的生物学特性和组织相容性，置入颅内未导致严重排异反应，未随时间的推移而吸收变形。棉片置入后，10例面部抽搐患者中，7例面部抽搐症状完全消失，3例症状减轻，置入后1周所有患者面部抽搐症状消失；伴有耳鸣症状8例患者中，5例患者自觉耳鸣消失，2例自觉耳鸣减轻2级，1例症状无改善；4例合并眩晕患者中，眩晕症状减轻2例，2例症状无改善。随访6-48个月，面部抽搐症状无复发；6例耳鸣症状消失，1例减轻，1例无改善；3例眩晕症状消失，1例无改善。表明聚四氟乙烯棉片置入减压治疗颅神经Ⅶ、Ⅷ显微血管压迫安全有效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

关键词: 生物材料, 材料相容性, 聚四氟乙烯垫棉, 显微血管减压, 面肌痉挛, 眩晕, 耳鸣, 新疆维吾尔自治区自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Teflon cotton sheets have good biological characteristics and histocompatibility, and the intracranial implantation of teflon cotton sheets cannot lead to severe rejection, which, at present, has been widely applied in the microvascular decompression.

OBJECTIVE:To explore the therapeutic efficacy of the intracranial implantation of teflon cotton sheets via VII, VIII cranial nerves in the microvascular decompression treatment of hemifacial spasm combined with vertigo and tinnitus.

METHODS: Ten patients with the VII, VIII cranial nerve compression syndromes were enrolled, including six cases of hemifacial spasm combined with tinnitus, two cases of hemifacial spasm combined with vertigo, two cases of hemifacial spasm combined with tinnitus and vertigo. All patients were subject to the intracranial implantation of teflon cotton sheets for decompression treatment, among whom, five cases underwent trap type placement, and the other five cases underwent flocculent type placement. During the follow-up, the biocompatibility of Teflon cotton sheets and improvement in facial twitching, tinnitus, vertigo, and complications were observed.

RESULTS AND CONCLUSION: The implanted cotton sheets showed good biological characteristics and histocompatibility. After implantation of cotton sheets, facial twitching symptoms disappeared completely in 7 of 10 cases, symptoms relieved in 3 of 10 cases; after 1 week of implantation, facial twitching symptoms disappeared completely in all patients, tinnitus symptoms disappeared in 5 of 8 cases, tinnitus relieved level 2 in 2 of 8 cases, and there was no improvement in 1 of 8 cases; vertigo was eased in 2 of 4 cases, but the other 2 cases showed no improvement in symptoms of dizziness. During the follow-up of 6 to 48 months, symptoms of facial twitching were not recurrent in all patients; tinnitus symptoms disappeared in 6 cases, relieved in 1 case, but had no improvement in 1 case; vertigo symptoms disappeared in 3 cases, but showed no improvement in 1 case. Results demonstrate that the implantation of teflon cotton sheets is safe and effective in the treatment of microvascular compression symptoms of VII, VIII cranial nerves.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

Key words: Polytetrafluoroethylene, Vertigo, Tinnitus, Spasm

中图分类号:

R318

冯兆海，石鑫，姜磊，郝玉军. 聚四氟乙烯棉片置入治疗Ⅶ、Ⅷ颅神经微血管压迫症状[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(8): 1261-1266.

Feng Zhao-hai, Shi Xin, Jiang Lei, Hao Yu-jun. Teflon cotton sheet implantation for treatment of microvascular compression symptoms of VII, VIII cranial nerves [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(8): 1261-1266.

图/表（结果） 1

2.1 参与者数量分析 10例患者均进入结果分析。

2.2 术中可见解剖学变化 7例为小脑前下动脉压迫第Ⅶ、Ⅷ颅神经，2例为椎动脉合并小脑前下动脉压迫第Ⅶ、Ⅷ颅神经，1例为小脑前下动脉压迫在Ⅷ根部合并一小动脉在Ⅶ、Ⅷ之间穿行压迫Ⅶ。8例为动脉压迫颅神经神经根出脑干区，1例动脉压迫颅神经Ⅶ、Ⅷ中段，1例动脉压迫颅神经Ⅶ、Ⅷ远端近内听道口处。

2.3 聚四氟乙烯棉片置入后的生物相容性及不良反应 10例均未出现排斥反应，验证了聚四氟乙烯棉片具有良好的生物学特性和组织相容性，置入颅内不会导致严重排异反应，不诱发组织粘连和肉芽肿形成，不会随时间的推移而吸收变形。

采用圈套式垫入聚四氟乙烯棉片的患者有2例术后发生感染，1例通过支持对症治疗，加强营养支持和提高患者免疫力，行腰椎穿刺脑脊液生化+常规检查，抗感染使用三代头孢类抗生素，隔日行腰椎穿刺释放异常脑脊液，病愈；1例行腰大池持续引流，结合静点万古霉素，4 d后病愈。而采用絮状式将聚四氟乙烯棉片撕成絮状，厚厚的铺在神经及压迫血管之间，并尽量避开之前神经被压迫部位，术后并未出现感染患者。

2.4 面部抽搐、眩晕及耳鸣改善情况 10例面部抽搐患者中，棉片置入后7例面抽症状完全消失，3例面抽症状减轻，置入后1周所有患者面抽症状均消失。棉片置入后1周，8例伴有耳鸣症状患者中，5例自觉耳鸣消失，2例自觉耳鸣减轻2级，1例耳鸣症状无改善；置入后随访6-48个月，6例耳鸣症状消失，1例减轻，1例无改善。4例合并眩晕患者中，棉片置入后即刻眩晕症状减轻2例，2例症状眩晕无改善；置入后1周，3例眩晕症状消失，1例眩晕症状减轻(表1)。

2.5 听觉功能测试结果 10例患者治疗前后均进行了纯音测听，用配对样本的t检验分析，显示治疗前后纯音平均听阈比较差异无显著性意义(t=0.009 8，P > 0.05)。

在脑干听觉诱发电位检测中，其中3例患者治疗后 Ⅰ-Ⅴ波潜伏期较治疗前缩短：治疗前Ⅴ波阈值分别为30，45，35 dB，治疗1个月后分别为30，45，40 dB；治疗前Ⅰ-Ⅴ波潜伏期分别5.2，5.5，5.7 ms，治疗1个月后分别为4.5，5.0，5.1 ms。

2.6 术后并发症 1例患者听力丧失(此患者治疗前面抽合并眩晕、耳鸣，听力差)，1例患者术后听力下降；所有患者面神经功能均正常，未出现迟缓性面瘫等其他手术相关并发症。

2.7 随访情况 随访6-48个月，10例面部抽搐患者均无复发；5例耳鸣消失患者无复发，1例术后自觉耳鸣减轻患者6个月后耳鸣消失，1例术后自觉耳鸣减轻患者症状进一步改善，1例术后自觉耳鸣减轻患者症状无变化；2例术后眩晕减轻患者术后3个月至半年眩晕症状消失，1例眩晕无改善患者症状6个月后消失，1例眩晕症状无改善(表1)。

参考文献

[1] De Ridder D,Heijneman K,Haarman B.Tinnitus in vascular conflict of the eighth cranial nerve:a surgical pathophysiological approach to ABR changes. Prog Brain Res.2007;166:401-411.
[2] 徐兆水,赵可,唐林卡,等.桥小脑角病变显微手术828例病因分析[J].临床军医杂志,2007,35(1):47-49.
[3] Kawashima M,Yamada M,Sato S,et al. Hemifacial spasm caused by vascular compression of the distal portion of the facial nerve assocciated with configuration variation of the facial and vestibulocoehlear nerve complex.Turk Neurosurg. 2009;19:269-275．
[4] 刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(4):181-183.
[5] 吕海莲,罗树彬,许道洲,等.MR 3D FLASH—WE技术对特发性面肌痉挛显微血管减压的术前诊断价值[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(5):201-203．
[6] Chung SS,Chang JH,Choi JY,et al.Microvascular decompression for hemifacial spasm：a long-time follow-up of 1169 consecutive cases.Stereotact Funct Nuerosurg.2001;面性77:190-193．
[7] 中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会,北京中华医学会神经外科学分会,中国显微血管减压术治疗脑神经疾患协作组.中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014)[J].中华神经外科杂志,2014,30(9):949-952.
[8] 张凯,葛明,孟凡刚,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛(附82例分析) [J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(9):387-389.
[9] Jannetta PJ,MolIer MB,Moller AR,et al.Neurosurgical treatmemnt of vertigo by microvascular decompression of the eighth cranial nerve.Clin Neurosurg.1986;33(2):645-665．
[10] Moller MB,Moller AR,Jannetta PJ,et al.Diagnosis and Surgical treatment of disabling positional.J Neurosurg.1986;64(1): 21-28.
[11] 陈颖东,徐达传,罗冬冬,等.神经内镜辅助锁孔入路下Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经与微血管显微解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志, 2007,25(2):118-121.
[12] Rhoton AL jr.The cerebellar arteries.Neurosugery.2000; 47(3Suppl):829-868.
[13] Okamura T,Kurokawa Y,Ikeda N,et al.Microvasular Decompression for cochlear symptoms.J Neurosurg. 2000; 93(3):421-426.
[14] Fukunaga A,Shimizu K,Yazaki T,et al.A recommendation on the basis of long-term follow-up results of our microvaseular decompression operation for hemifaeial spasm.Acta Neurochir (Wien).2013;155:1693-1697．
[15] Samii M,Gunther T,Iaconetta G,et al.Microvascular decompression to treat hemifacial spasm:long-time results for a consecutive series of 143 patients.Neurosurgory. 2002;50: 712-719．
[16] Guevara N,Deveze A,Buza V,et al.Microvascular decompression of cochlear ne rve for tinnitus incapacity: pre-surgical data, surgical analyses and long-term follow-up of 15 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol.2008; 265(4): 397-401.
[17] Ryu H,Uemura K,Yokoyama T,et al.Indications and results of neurovascular depression of the eight cranial nerve for vertigo tinnitus and hearing disturbances.Adv Otorhinolaryagol. 1998; 42(1):280-283.
[18] 张卫峰,赵卫国,蔡瑜,等.脑神经微血管减压术治疗面肌痉挛合并耳鸣一例[J].中华显微外科杂志,2011,34(3):214.
[19] Hyun SJ,Kong DS,Park K.Microvascular decompression for treating hemifacial spasm: lessons learned from a prospective study of 1,174 operations.Neurosurg Rev. 2010;33(3): 325-234.
[20] 任杰,袁越,张黎,等.面肌痉挛微血管减压术中电生理监测对手术疗效的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2011,24(2): 65-68．
[21] 石鑫,姜梅,买买提江,等.第Ⅷ脑神经显微血管减压术治疗耳鸣六例报告及文献复习[J].中华神经外科杂志,2010,26(3):209-211.
[22] Sekiya T,Møller AR.Avulsion rupture of the internal auditory artery during operations in the cerebellopontine angle: a study in monkeys.Neurosurgory.1987;37(4):631-637.
[23] 万亮,华续明,仲骏,等.显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析(附110例报告)[J].中华神经外科杂志,2009,25(3): 252-254．
[24] 李世亭,潘庆刚,刘宁涛,等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(3):169-172.
[25] 庞明志,鲁晓杰,王鹏,等.神经内镜辅助锁孔入路微血管减压术治疗面肌痉挛34例分析[J].中华显微外科杂志,2013,36(2): 185-187.
[26] 左焕琮,陈国强,袁越,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛20年回顾(附4260例报告)[J].中华神经外科杂志,2006,22(11):684-687．
[27] 于炎冰.显微血管减压术治疗颅神经疾病的现状与发展[J].中华神经外科杂志,2007,23(10):721-723．
[28] 张黎,于炎冰,郭京,等.Teflon材料在神经外科显微血管减压术中的应用[J].生物医学工程研究,2004,23(1):44-45.
[29] ZhongJ,Li ST,Zhu J,et al.Is entirenerve root decom—pression necessaryfor hemifaeial spasm?Int J Surg.2011;9(3):254-257.
[30] Masuoka J,Matsushima T,Kawashima M,et al.Stitched sling retraction technique for microvascular decompression: procedures and techniques based on an anatomical viewpoint. Neurosurg Rev.2011;34(3):373-379．
[31] 王旭辉,李心远,李轶,等.微血管减压术治疗面肌痉挛的预后因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(2):121-125.
[32] Yap L,Pmhula VB,Lesser T.Microvascular decompression of cochleovestibular nerve. Eur Arch Otorhinolaryngol.2008; 265(8):861-869.
[33] Cohen-Gadol AA.Microvascular decompression surgery for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: naunces of the technique based on experiences with 100 patients and review of the literature.Clin Neurol Neurosurg.2011;113(10):844-853.
[34] 黄坤,段云平,高宝山,等.微血管减压术治疗面肌痉挛并耳聋?耳鸣[J].中华神经医学杂志,2007,6(8):819-821.
[35] Peeraully T,Hameed S,Cheong PT,et al.Complementary therapies in hemifacial spasm and comparison with othermovement disorders.Int J Clin Pract.2013;67(8): 801-806．
[36] 张京华.微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析[J].当代医学,2013, 19(3):89-90.
[37] 梁庆华,史畅文,张佳栋,等.面肌痉挛显微血管减压术中后组脑神经间隙的应用分析[J].中华显微外科杂志,2012,35(3):241-243．
[38] 任鸿翔,于炎冰,张黎,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛后出现延迟治愈的相关因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012, 17(4):154-156．

引言

面听神经压迫综合征是指同一侧桥小脑角区的血管袢压迫第Ⅶ、Ⅷ脑神经引发的既有面肌痉挛体征，又伴有持续性、自觉性、蝉鸣音、吹风样或机器轰鸣音，同时还伴有程度不等的眩晕症状，多由血管畸形所引起，亦有动脉压迫或搏动时撞击第Ⅶ、Ⅷ脑神经所致者。第Ⅷ脑神经自脑干的桥延沟发出后，与第Ⅶ脑神经伴行入内听道，此段称为第Ⅷ脑神经桥小脑角段。桥小脑角区含有较多血管，部分呈袢状行走，与该处起源的脑神经关系密切。从解剖学研究和临床手术中可见，一般压迫在Ⅶ、Ⅷ脑神经上的多是小脑前下动脉，因为责任血管对受压神经是一种伤害性刺激，使神经产生生物电冲动，血管硬化者尤甚。这些血管袢或血管支长期压迫在神经干上，随着脉搏的冲击，使神经慢性损伤，髓鞘脱失变性，传入与传出神经间可发生短路串电现象，使三叉神经、舌咽神经产生疼痛，第Ⅶ、Ⅷ脑神经引起面肌痉挛的同时伴有耳鸣和(和或)眩晕。神经血管粘连和神经血管间蛛网膜粘连等牵动都会加重血管搏动对神经的伤害性刺激，导致耳鸣及眩晕等症状。近些年来许多作者报道通过对第Ⅶ、Ⅷ颅神经施行微血管减压来治疗同侧面肌痉挛伴有耳鸣及眩晕等症状的疾病，术后效果比较理想^[1-3]。微血管减压的关键之一就是术中将压迫神经根部的责任血管游离，推离神经根部后在责任血管和神经根之间置入大小和形状适宜的垫开物，防止责任血管复位重新对神经根部造成压迫。早期用于微血管减压的垫开物包括自体肌肉、明胶海绵、硅胶海绵、聚四氟乙烯(Teflon)棉片等，其中自体肌肉块、明胶海绵因易被吸收致术后复发而弃之不用。中国自20世纪80年代中叶开始引进微血管减压，并通过实践比较后学习日本神经外科改用聚四氟乙烯棉作为置入垫开材料。Teflon，中文音译称为“铁氟龙”、“特氟隆”、“特氟龙”、“特富隆”、“泰氟龙”等，是由四氟乙烯经聚合而成的高分子化合物，具有优良的化学稳定性、耐腐蚀性，因其生理惰性，作为人工血管和脏器长期置入体内无不良反应而被制作成医用减压垫棉，长期应用于微血管减压中，经过多年的应用，效果较为满意。术中垫入聚四氟乙烯棉片的方式主要有两种，一是圈套式，在有明显压迫切迹处垫入哑铃状聚四氟乙烯垫片，将垫片前端从神经的另一侧拉出后与后端对合，生物胶黏合固定；另一种方式则是将聚四氟乙烯棉撕成絮状后置于神经和责任血管之间。新疆医科大学第一附属医院神经外科自2009年6月开始，平均每年行面神经微血管减压100余例，本试验纳入10例Ⅶ、Ⅷ脑神经压迫综合征同时合并有耳鸣和(或)眩晕患者，实施了乙状窦后入路聚四氟乙烯棉片置入治疗Ⅶ、Ⅷ颅神经微血管压迫症状，取得了较满意的疗效，作者结合文献复习第Ⅶ、Ⅷ脑神经压迫综合征的临床特点、病理机制、诊断及治疗方法，探讨聚四氟乙烯棉片置入方式不同对治疗Ⅶ、Ⅷ颅神经微血管压迫症状的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：病例自身对照前后分析。

时间及地点：于2011年1月至2014年2月在新疆医科大学第一附属医院神经外科完成。

对象：10例单侧第Ⅶ、Ⅷ脑神经压迫综合征患者，其中男6例，女4例；左侧6例，右侧4例；年龄41-68岁，平均52岁；6例面肌痉挛合并耳鸣，2例面肌痉挛合并眩晕，2例面肌痉挛合并耳鸣及眩晕，面肌抽搐与耳鸣发作同步，眩晕发作与面肌痉挛发作亦同步，8例耳鸣患者中耳鸣持续1-8年，平均5年。采用刘蓬^[4]耳鸣程度分级，5例为4级，3例为5级；蝉鸣声4例，吹风声2例，机器轰鸣声2例；2例面肌痉挛合并耳鸣、眩晕患者中，男女各1例，病程1-6年，平均3年。均感到疾病严重影响生活和工作，入院前进行过较长时间口服药物及高压氧仓等保守治疗，效果均不满意。

术前仔细向患者及家属交待手术可行性及手术风险，均在征得患者及家属同意后，行第Ⅶ、Ⅷ颅神经聚四氟乙烯棉片置入微血管减压治疗面抽、眩晕、耳鸣症状，其中5例(3例为合并耳鸣、1例合并眩晕、1例合并眩晕及耳鸣)采用圈套式直接垫入聚四氟乙烯棉片，另5例采用将棉片撕成絮状的方式置入。

纳入标准：无耳部(包括外耳、中耳及内耳)疾病史、遗传性耳部疾家族史等明显导致耳鸣相关疾病病史；由高年资耳鼻喉医师对患者进行专科检查，结合常规体格检查、实验室血液相关检查(包括生化全项、甲状腺功能等)、CT及MRI等影像学检查，排除可导致耳鸣及眩晕疾病，以及耳毒性药物中毒等其他可导致眩晕、耳鸣的相关疾病；均为单侧Ⅶ、Ⅷ颅神经压迫症状者；入院前相关服药、针灸、高压氧等保守治疗无效者。

聚四氟乙烯棉片：上海CHEST医疗科技公司生产，规格：DFS-P-1.21.2。其物理、化学特性不受置入环境影响，组织相容性好，无菌、无热源，材料安全性高，不致癌，也不会引起变态过敏反应，具有良好的缓冲力与强度。

影像学检查：术前应用MRI成像技术3D内听道检查技术(图1)^[5-6]，8例有明确血管弯曲呈襻压迫第Ⅶ、Ⅷ颅神经，2例血管袢靠近第Ⅶ、Ⅷ颅神经。

方法：全身麻醉，患者侧卧位，头部屈曲，下颌距离胸骨2横指，头以颈部为轴旋前10°并与地面平行，头架固定头部。先在皮肤上标出横窦和二腹肌沟的体表线，二者交汇处为横窦乙状窦角，采用直切口，在横窦乙状窦交汇处钻孔，上达横窦下缘，前缘达乙状窦后缘，对于打开的乳突气房须用骨蜡严密封闭，硬膜呈C形切开，在手术显微镜下操作，轻抬小脑，锐性分离小脑延髓外侧池的蛛网膜，抬起Luschka孔脉络丛上方的小脑绒球小结叶，由面-舌咽神经解剖间隙直接暴露第Ⅶ-Ⅷ颅神经，探查第Ⅶ、Ⅷ颅神经神经全长^[7]。观察责任血管压迫、压迫方式和程度。充分松解蛛网膜后能移开责任血管，神经与血管完全分离后，在其间使用两种不同方式放置大小适中的聚四氟乙烯棉片(图2A)，使其保持血管与神经之间不再密切接触，并注意穿支血管的保护(图2B)。垫完后需要仔细检查是否完全将两者分开，是否还有其他可能的责任血管，防止遗漏；另外，必须仔细检查血管在被推挤后是否成角而造成管腔狭窄或闭塞，否则有小脑及脑干梗死的可能。检查术野无明显出血，严密缝合硬脑膜切口，逐层缝合^[8]。

主要观察指标：治疗前和治疗后1个月分别行听觉功能检查：①纯音测听：采用纯音听力计。②脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials，BAEPs)测试：采用皮肤圆盘电极，常规方法测试、记录和分析Ⅴ波客观听阈、Ⅰ-Ⅴ波各波及波间潜伏期。

耳鸣疗效评定：痊愈，耳鸣消失；显效，耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)；有效，耳鸣程度降低1个级别；无效，耳鸣程度无改变。

根据Cohen等级评估面抽疗效：0级，无痉挛；1级，外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级，眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级，严重痉挛和功能障碍，如不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难等。

统计学分析：对治疗前后的数据采用配对t 检测进行分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

全文链接：

讨论

1966年Jannetta等^[9]首创显微血管减压治疗脑神经疾患，其理论基础是在小脑脑桥角责任血管压迫不同脑神经根进/出脑干区可导致相应症候群，即神经血管压迫综合征，显微血管减压通过将责任血管推移离开脑神经根进/出脑干区而达到治疗目的。显微血管减压因其安全性、有效性而迅速在临床推广^[10]，近年随着显微神经外科迅速发展，显微血管减压技术得到完善与提高，有学者开展了并显微血管减压治疗面肌痉挛合并三叉神经痛，并逐渐代替了以往对神经有伤害的传统治疗方法^[11-12]，成为目前临床上治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的的首要方法。通过对新显微血管减压技术的认识与应用，作者应用显微血管减压治疗第Ⅶ、Ⅷ压迫综合征取得了较满意结果^[13-15]。

首先，明确第Ⅶ、Ⅷ位置解剖关系，有学者称之为Ⅶ-Ⅷ三角^[16]，其起自脑干至内耳孔，第Ⅶ、Ⅷ颅神经相伴而行，毗邻较近，第Ⅶ、Ⅷ颅神经及脑干构成的一个三角关系，其内侧边为脑干，长2-4 mm，另外两边由第Ⅶ、Ⅷ颅神经构成，长度分别为7-15 mm、5-12 mm，此处颅神经和血管间的关系比较复杂，变异较大。据Ryu等^[17]统计表明，压迫第Ⅶ、Ⅷ颅神经的责任血管主要是小脑前下动静和小脑后下动脉，此外依次还有异位的椎动脉、基底动脉，甚至椎动脉复合体压迫，本组患者病例与文献报道也基本符合^[18-19]。

目前治疗面肌痉挛有多种措施，越来越多的证据表明显微血管减压是面肌痉挛的最佳手术治疗方式^[20-23]，其针对病因治疗且是非破坏性手术，已被广泛用于面肌痉挛治疗。经过数十年的实践，显微操作技术逐步提高，手术经验和解剖知识也得以积累，同时伴随着手术器械和光源的改善，显微血管减压已取得了较为理想的治疗效果，显微血管减压后治愈率可达83%-98%，应用手术治疗面肌痉挛已被广大患者所接受^[24-25]。但应用显微血管减压治疗耳鸣、眩晕症未能被大多数患者所接受。1975年Jannetta倡导提出了适用于显微血管减压治疗的体位性眩晕概念，并在此后将颅神经Ⅷ微血管减压的手术指征逐步扩大到难治性耳鸣。本组治疗的8耳鸣例患者中6例有效，1例眩晕患者症状明显减轻，1例无效，取得了较好效果，与国内外报道基本相符^[26-29]。无效分析原因有可能为以下几点：眩晕、耳鸣的病因并不完全清楚，可能为其他因素导致的耳鸣，可能为血管压迫Ⅷ颅神经导致神经深部结构的不可逆性改变；显微血管减压减压不够彻底，遗漏责任血管，减压手术中有可能使颅神经Ⅷ受到损伤；减压手术后，症状需要较长的时间来恢复，随访观察时间尚不够长。

本组病例中符合文献相关报道，有学者认为血管压迫第Ⅷ颅神经最重要的症状是耳鸣，具有一种规律的搏动性的特征，类似于引擎或机器摩擦发出的声音，或是一种包含多种声调变化的嗡嗡的噪音^[30-31]。本组患者4例为蝉鸣声，2例为引擎轰鸣声，2例为吹风声，耳鸣为发作性，有着突然出现或突然消失的特征。

本组4例合并眩晕患者术后眩晕症状减轻2例，2例症状眩晕无改善，术后1周出院时3例眩晕症状消失，1例症状眩晕无改善，随访后治愈率升至50%，有效率为75%。2008年Yap等^[32]通过对545例颅神经Ⅷ显微血管减压治疗耳鸣、眩晕总结分析显示，针对难治性耳鸣进行的显微血管减压，有效率为27.8%-100%，针对体位性眩晕进行的显微血管减压有效率为75%-100%，而本组病例的有效率在此区间内。

2007年黄坤等^[33-34]报道对17例HFS并耳聋、耳鸣患者分别施行了对第Ⅶ、Ⅷ颅神经的显微血管减压，认为手术可以局麻下进行，本组病例中患者均采用全麻气管插管，有效避免了患者恐惧心理、躁动对术者的影响，尽最大可能减少对患者脑组织、神经及血管的损伤，保护了患者，同时采用术中面神经电生理功能监护和脑干听觉诱发电位监测，根据脑干听觉诱发电位的动态变化情况，将监测结果及时反馈给术者，再次有效避免误伤的发生，术中监测能够及时发现对听觉的损害，避免听觉功能出现不可逆损害，纠正不当操作以减少术后听力损害的发生率。较之单纯局麻下进行此手术，既提高了手术的精确性，保护了患者的面听神经功能，又尽最大可能提高了手术的安全性。所有患者均在治疗前和治疗后1个月进行脑干听觉诱发电位检测，术后检查结果显示听力较前明显好转。

针对第Ⅶ、Ⅷ操作不尽相同^[35]，一般来说，感觉性脑神经的神经根入脑干区范围远远大于运动性脑神经出脑干区，如三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经的神经根入脑干区可涉及脑池段全长，而面神经根进/出脑干区则仅限于脑干附近，因此三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经显微血管减压应做到脑池段神经全程减压^[36]，而面神经的减压范围仅限于神经根进/出脑干区即可。与颅神经Ⅴ及颅神经Ⅶ显微血管减压有所不同，第Ⅷ颅神经的脑神经根进/出脑干区即贯穿整个桥小脑角脑池段，起于内耳门内，止于脑干。这提示术中需探查颅神经Ⅷ脑池内神经全长，将内耳门至脑神经根进/出脑干区全面探查，并将所有压迫或与接触神经的血管推开并以聚四氟乙烯棉片垫开，使神经在轴位上得到彻底松解，恢复其正常的解剖位置,避免减压不彻底，这是第Ⅷ颅神经显微血管减压必要的^[37-38]。但同时要注意乳突内听道段的神经受压无法行血管减压，增加了手术难度和风险。

聚四氟乙烯棉片的使用目前在微血管减压中得到了广泛应用，因其垫棉具有良好的生物学特性和组织相容性，置入颅内不会导致严重排异反应，不易诱发组织粘连和肉芽肿形成，不导致无菌性脑膜炎，不会随时间的推移而吸收变形，长期随访疗效满意，是制作减压垫开物的理想材料。但通过对病例的分析、随访认为，聚四氟乙烯棉片使用方式的不同还有待进一步比较分析。圈套式虽然使用生物胶固定，但神经及血管有一定的弹性，聚四氟乙烯棉片仍有脱落及改变位置的风险，而采用撕成棉絮状的方式，厚厚的包裹神经和血管可以更好地保护神经和血管；况且生物胶也属于植入物，会诱发排异反应，但目前病例数有限，随访时间不长，对结果的判断有一定局限性，期待在今后的临床工作中更多的回顾分析不同垫入方式患者的预后，得到更为准确有效的结论；增大了排异反应发生的可能性，提高了颅内感染的发生率，不利于患者术后恢复。术中选用絮状式置入时需注意以下几点：先将聚四氟乙烯棉片撕成蓬松的絮状，再根据术中责任血管与面听神经根间的解剖关系塑形，形成大小和形状适宜的减压垫棉；垫棉不能过大，以免置入后对神经根部造成压迫引致手术减压不充分或失败，垫棉也不能过小，以免滑脱或起不到减压的作用；避免将垫棉直接与神经根接触。

目前对血管压迫性面部抽搐合并眩晕、耳鸣的认识与研究及聚四氟乙烯棉片的使用尚处于起步阶段，随着功能神经外科及材料学的发展，显微血管减压临床应用安全性和可行性均会得到很大提高，但此类患者仍需严格把握手术适应证，合理选择并制定个体化的手术方案。结合本研究表明，颅神经Ⅶ、Ⅷ 显微血管减压为临床治疗面抽合并耳鸣、眩晕提供了一条有效途径，而聚四氟乙烯棉术中的不同放置方式对患者预后的影响还有待进一步研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程
全文链接：

聚四氟乙烯棉片置入治疗Ⅶ、Ⅷ颅神经微血管压迫症状

Teflon cotton sheet implantation for treatment of microvascular compression symptoms of VII, VIII cranial nerves

PDF

可视化

被引次数

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 1

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李琰, 王佩, 邓东焕, 严伟, 李磊, 姜红江. 电针干预全膝关节置换后疼痛的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 957-963.
[2]	李黎, 马力. 磁性壳聚糖微球固定化乳糖酶及其酶学性质[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 576-581.
[3]	刘鋆, 杨龙, 王伟宇, 周玉虎, 吴颖, 卢涛, 舒莉萍, 马敏先, 叶川. 聚3-羟基丁酸酯4-羟基丁酸酯/聚乙二醇/氧化石墨烯组织工程支架的制备和性能评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3466-3472.
[4]	周安琪, 唐渝菲, 吴秉峰, 向琳. 骨膜组织工程设计：共性与个性的结合[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3551-3557.
[5]	郎丽敏, 何生, 姜增誉, 胡奕奕, 张智星, 梁敏茜. 导电复合材料在心肌梗死组织工程治疗领域的应用进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3584-3590.
[6]	解健, 苏俭生. 静电纺丝取向纳米纤维作为组织工程生物支架的优势与特征[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2575-2581.
[7]	纪琦, 喻正文, 张剑. 3D打印金属基生物材料工艺和临床应用的问题与趋势[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2597-2604.
[8]	宋涯含, 吴云霞, 范道洋. 基于VOSviewer生物医学领域3D打印的知识图谱分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2385-2393.
[9]	钱楠楠, 张潜, 杨睿, 敖俊, 章涛. 间充质干细胞治疗脊髓损伤：细胞治疗及联合新药和生物材料[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(13): 2114-2120.
[10]	罗雅馨, 毕浩然, 陈晓旭, 杨琨. 细胞外基质与组织的再生与修复[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(11): 1785-1790.
[11]	贾巍, 张满栋, 陈维毅, 王晨艳, 郭媛. 股骨假体材料对人工膝关节置换性能的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1477-1481.
[12]	王倩, 李璐, 舒静媛, 董志恒, 靳友士, 王青山. 氧化锆基纳米羟基磷灰石功能梯度生物材料的微观形貌和物相分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1517-1521.
[13]	杨亚楠, 李峻峰, 王立, 刘恒全, 赖雪飞. 柠檬酸钙：一种有趣的有机钙生物医用材料[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1609-1615.
[14]	王刚, 李东辉, 白志明. 长段输尿管损伤替代治疗的方法、材料及修复重建的演变历程[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(8): 1299-1305.
[15]	李黎, 马力, 李鹤. 磁性壳聚糖微球的制备及表征[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(4): 577-582.